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医療機関名
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住所 (市町村・番地)
電話番号
(例:03-1234-5678)
ファックス番号
(例:03-1234-5678)
E-mail
依頼内容
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製品に関する問い合わせ
製品カタログ&見積書の送付依頼
製品出張デモの依頼
その他
製品名
AQUILAX (歯科管理システム)
PREDENT (患者治療説明 インフォームドコンセントソフトウェア)
現金出納帳 (歯科用会計ソフトウェア)
通信欄
レセプトの処理方法
コンピュータ処理
手書き
(以下は、コンピュータをご利用のお客様にお聞きします。)
・メーカー名
<メーカー名を選択してください。>
ノーザ
モリタ
メディア
ヨシダ
ミック
東和ハイシステム
サンシステム
アイデンス
ジーシー
アキラックス
その他
・使用年
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1年
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5年
6年
それ以上
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